TRIAGEM

Nos últimos três meses houve diminuição da ingesta alimentar devido a perda de apetite, problemas digestivos ou dificuldade para mastigar ou deglutir? *

diminuição severa da ingesta

diminuição moderada da ingesta

sem diminuição da ingesta

Triagem

Perda de peso nos últimos três meses *

superior a três quilos

não sabe informar

entre um a três quilos

sem perda de peso

Triagem

Mobilidade

restrito ao leito ou à cadeira de rodas

deambula mas não é capaz de sair de casa

normal

Triagem

Passou por algum estresse psicológico ou doença aguda nos últimos três meses?

sim

não

Triagem

Problemas neuropsicológicos

demência ou depressão

demência leve

sem problemas psicológicos

Triagem

Índice de massa corpórea [IMC = peso (kg) / estatura (m2 )]

IMC< 19

19 ≤ IMC < 21

21 ≤ IMC < 23

IMC ≤ 23

Resultado triagem:

0.00

NORMAL

desnecessário continuar a avaliação

Possibilidade de desnutrição.

Continuar a avaliação

Avaliação Global

O paciente vive em sua própria casa ( não em casa geriátrica ou hospital)

sim

não

Avaliação Global

Utiliza mais de três medicamentos diferentes por dia?

sim

não

Avaliação Global

Lesões de pele ou escaras?

sim

não

Avaliação Global

Quantas refeições faz por dia?

uma refeição

duas refeições

três refeições

Avaliação Global

O paciente consome: Pelo menos 1 porção diária de leite ou derivados (queijo, iogurte)?

sim

não

Avaliação Global

O paciente consome: Duas ou mais porções semanais de legumes ou ovos?

sim

não

Avaliação Global

O paciente consome: Carne, peixe ou frango todos os dias?

sim

não

Avaliação Global

O paciente consome duas ou mais porções diárias de frutas ou vegetais?

sim

não

Avaliação Global

Quantos copos de líquidos (água, suco, café, chá, leite) o paciente consome por dia?

menos de três copos

três a cinco copos

mais de cinco copos

Avaliação Global

Modo de se alimentar

não é capaz de se alimentar sozinho

alimenta-se sozinho, porém com dificuldade

alimenta-se sozinho sem dificuldade

Avaliação Global

O paciente acredita ter algum problema nutricional?

acredita estar desnutrido

não sabe dizer

acredita não ter problema nutricional

Avaliação Global

Em comparação a outras pessoas da mesma idade, como paciente considera a sua própria saúde?

não muito boa

não sabe informar

boa

melhor

Avaliação Global

Circunferência de braço (CB) em cm

CB < 21

21 ≤ CB < 22

CB > 22

Avaliação Global

Circunferência da panturrilha (CP) em cm

CP < 31

CP ≥ 31

Resultado da triagem:

0.00

Resultado avaliação global:

0.00

Escore total:

0.00

Desnutrido

(Resultado menor que 17)

Risco de desnutrição

(Resultado entre que 17 e 23,5)

Normal

(Resultado maior que 24)

Resultado da triagem:

0.00

Resultado avaliação global:

0.00

Escore total:

0.00

Desnutrido

(Resultado menor que 17)

Risco de desnutrição

(Resultado entre que 17 e 23,5)

Normal

(Resultado maior que 24)

Resultado da triagem:

0.00

Resultado avaliação global:

0.00

Escore total:

0.00

Desnutrido

(Resultado menor que 17)

Risco de desnutrição

(Resultado entre que 17 e 23,5)

Normal

(Resultado maior que 24)

MINI AVALIAÇÃO NUTRICIONAL – MAN